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                                                              中国的传染病是怎样防控的?-新闻舆论工作座谈会

                                                              2020年01月28日 8:10 来源:新闻舆论工作座谈会 编辑:基本走试图

                                                              基本走试图

                                                              【民企行动抗击疫情】

                                                              实验室也是确诊难的一大门槛◇♀。能检测病原的实验室需要相应的生物安全防护级别π⊙⊙,就比如全武汉市∵☆♂,即使把所有有资质的实验室都调集起来◇?□,一天能做2000个检测☆,也和现在各大医院门诊积压的数万个需求有些差距┊┊┊。

                                                              对野味的欲罢不能∵∟,和糟糕的动物检疫一同π⊙,带来了‘中国式病从口入’♀,也带来了甲肝、非典、高致病性禽流感、甲型H1N1流感、此次的‘新型冠状病毒肺炎’□〇,和一套兼容并包五毒不侵的疫情防控体系↑▽。

                                                              但新难题又产生了☆?。诊断试剂盒一旦做出来♂☆,诊断就需要以其为最终依据;这部分压力也就转嫁给了生产试剂盒的企业和物流能力﹡♂。试剂盒如果供不应求〇,一些诊断就不能完成▽,疑似患者只能自己回家呆着☆﹡。

                                                              基本走试图

                                                              这套体系是怎样成为我们所看到的样子的﹡?为何在这次‘新型冠状病毒肺炎’的流行中⊿♀,它表现得如此令人跌破眼镜♀?

                                                              所以非典时期的诊断原则是疑罪一律从有↑∴,整个传播期间﹡┊,尤其在中国北方♀↑,出现了巨量的误诊病例⊿♀。不少流感、腮腺炎、扁桃体炎的患者被误诊为非典⊙┊∵,后来的血清学研究表明⊿,他们体内根本没有非典病毒⊙。

                                                              即便不考虑瞒报漏报⊿∟,传染病统计也依赖两个重要的因素:统计口径和诊断方式◇♀。

                                                              传染病是怎样上报的自此次‘新型冠状病毒肺炎’爆发以来〇⊿☆,人们最爱联想的⌒π,便是2003年非典疫情的经验教训∵。

                                                              基本走试图

                                                              文|徐子明很少有什么事物像中国的疾控系统一样﹡,久经考验又暗藏危机△﹡。

                                                              因此⊙,中国的传染病防治工作□,可以将1989年通过的《传染病防治法》与1994年实行的分税制改革作为分水岭⌒。

                                                              诊断方式则有另一种重要性☆。一个陌生的疾病能否迅速找到靠谱的诊断方式、患者能否及时获得诊断☆,对统计数字具有决定性的影响∵。

                                                              就在去年♂﹡,曾任的世卫总干事陈冯富珍女士在两会上表示:

                                                              2003年2月非典爆发⊿△,直到4月都没有通报疫情♂,流言四散♂,造成了严重恐慌☆┊▽,连世界卫生组织(WHO)都表示不满◇⌒。到了4月3日▽∟,卫生部召开新闻发布会∴﹡,给出的解释是:非典‘不是法定传染病’↑π∟。

                                                              在中国﹡∴□,管理每一件事情都涉及两个因素:央地关系◇,财政◇π。传染病的应急处理也不例外⊙┊。

                                                              在刚发现的时候♂,它不是任何一个级别的法定传染病π,也不像非典和禽流感∟,一上来就造成死亡∴。直到12月31日♂,海鲜市场中开始出现穿防护服的工作人员∟┊♀,武汉市卫健委还在宣称:未发现明显的人传人现象π△。

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                                                              当‘新型冠状病毒肺炎’开始采用甲类措施〇⊙﹡,情况已经变得非常严重了⌒。

                                                              例如▽△♂,我们在之前的文章中说过◇⊿,鼠疫具有‘自然疫源性’☆∟▽,只要不把世界上所有的鼠类都消灭⊿┊,鼠疫就时刻可能卷土重来∵∴。霍乱也是如此〇,2017年也门爆发霍乱?♂,几个月内出现20万疑似病例△∟☆,死亡数千人⌒♀。

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                                                              医院也一样♂π▽。一旦财政支持撤出、创收压力上马↑☆┊,类似传染病防治这样的事业投入就立刻成了冷门﹡。

                                                              中国的医保资金属于地方△∵↑,各地支付能力不同┊⌒∴。广东和北京等重要疫区有文件规定社保报销┊?┊,但社保系统之外的人不能享受;中央财政只负责补助支付有困难的人员﹡,且需要事后申请⊿∟∵。

                                                              然而在看起来合理的层级管理下♂,财政问题成为隐忧:传染病爆发属于突发情况◇﹡▽,年初预算往往很难照顾到?♂∟。这就涉及到一个问题:出这个急钱的♂☆,究竟应该是中央财政﹡∵,还是地方财政┊﹡□,还是医保资金呢♂▽?

                                                              · 1849年⌒,美国纽约↑﹡,卫生署发布的霍乱防疫公告

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                                                              其中♀﹡,最被严防死守的甲类传染病只有两个:鼠疫和霍乱∟。

                                                              有了试剂盒↑♂◇,诊断更困难□〇△。这样的悖论确实令人疑惑△∟∟,但并非耸人听闻﹡﹡。

                                                              基本走试图

                                                              在甲肝风波之后的第二年〇□↑,1989年▽∴,中国通过了《传染病防治法》▽?♂。

                                                              按理说♂◇?,今天的中国应急资金充足∵┊,生物技术发达□◇,又有体制的动员能力加持△♂▽,加上舍生忘死奋斗在一线的医护人员们的努力♀,不应该还有战不胜的瘟疫△。

                                                              而另一方面△∟,鼠疫和霍乱之所以长期霸占唯二的甲类传染病席位♀◇,则是因为现行《传染病防治法》中□,法定甲类传染病被规定得非常死◇〇,不能增加也不能减少⊙。

                                                              这种严格的规定﹡⊙↑,部分是考虑到法定甲类传染病享有很多‘特权’◇,如封锁疫区(封城)、强制交通卫生检疫、死者尸体强制火化□。并且⊙,只有甲类患者才必须隔离∟□?,乙丙类如果没有特殊规定↑π◇,不是必须隔离♂。

                                                              在十多年前非典爆发的时候♂∴,诊断一种从没见过的传染病是极其困难的◇♂∟。非典和普通肺炎、流感的症状表现可以非常相似⊿,所以只凭症状诊断不行□,必须要结合病原学和血清学的技术┊﹡◇,把这种特定的病原给‘揪出来’∴。

                                                              至今⊙,中国非典的总误诊率仍旧是个谜∟。

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                                                              以太原市为例♂,非典留下的收支黑洞加起来约为2.2亿元△↑∟,市里事先预算中的预备资金仅有2000万﹡♀?,县级调度一度出现问题∵〇〇,只好用其他专项资金来填坑∴▽↑。

                                                              这种分野包含了一个明显的暗示:甲类(包括甲类标准防控的疾病)可以‘举国’防控⊙⊿♀,乙丙类则用不着‘举国’π。

                                                              · 美国的流感病毒检测试剂盒▽▽,在2014年H7N9型禽流感流行期间使用

                                                              按照《预算法》⌒⌒,各级政府应当划拨本级预算支出的1%-3%⌒♂♀,用做救急的预备金⊙。照此计算△♂﹡,当年中央的法定提取额应该在72亿到216亿之间〇,但实际资金不到100亿⌒,远没有达到提取额的上限π〇,暗示了问题的普遍性π。

                                                              2月18日﹡♂?,这条假消息公然登上央视?⌒,立刻被国内外学界打脸♂↑。钟南山院士在媒体上愤慨地表示‘不可能’〇♀◇。一个月内♂☆△,多家实验室纷纷表示找到了冠状病毒π♀,到4月16日由世界卫生组织确认∴。

                                                              等到当年5月◇♀,中国一家基因公司通过四处请托——这种耽搁完全是由于部门间推诿扯皮——终于找到一份靠谱的病毒样本▽,并在极短时间内完成测序┊,研制出针对性的诊断试剂盒时♂♂,疫情已经基本结束了?↑。

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                                                              在死磕掉这些古老威胁后π◇,传染病开始退出中国人的日常⊙,变成了一波一波的爆发♂⌒▽。这种情况下♂┊◇,‘举国’方式也就逐渐失效﹡?⊙,或者说不再经济了﹡∟∴。

                                                              这就是中国卫生防疫管理的问题所在:强社会控制的举国系统逐渐失效⌒♂﹡,与市场接轨的现代管理体系则远未健全♂∵。

                                                              · 毛蚶π♂♀,被认为是1988年上海甲肝流行的元凶

                                                              小的疫病流行归当地区县政府的疾控部门管;面对较严重的疫情?◇♀,市里或省里往往会组织应急指挥部☆△┊。如果疫情继续严重下去▽,国务院下属各部会成立专门的工作组┊﹡。

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                                                              统计口径方面有一个著名的案例↑♂♀,就是流感▽△。美国的新闻中♀⌒,流感动辄致死数千人∟,中国平均一年只有不到一百人?。这是因为假如一个心脏病患者死于流感并发症□,美国会将其统计为流感死亡?♂,而中国不会∵〇▽。

                                                              文章来源: 大象公会强社会控制的举国系统逐渐失效⌒,与市场接轨的现代管理体系则远未健全♂。

                                                              基本走试图

                                                              在没有强力外部干涉的前提下?▽,诸如‘新型冠状病毒肺炎’这样的新发现传染病┊,只能随着威胁强度的升级⊙﹡⊙,逐级升级▽◇。

                                                              试剂盒在收上去之后⊿,还要给到疾控中心或者其他实验室♂,进行检测交付♀∟,然后还需要将检测结果报到省里审核⌒π,审核之后才能统一发布♂。这些步骤都需要时间和实验室的资源π。

                                                              · 面对新发生的传染病∵∟,国家往往会发布和实时更新诊疗方案♀。这次的‘新型冠状病毒感染的肺炎’π▽♀,两种确诊标准一个是RT-PCR核酸阳性?┊⊿,一个是病毒基因测序△,都是病原学检测手段

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                                                              · 北京小汤山医院号称由国家拨款补助△☆,在几天之内建成?,用于治疗非典∟∟﹡。在疫情结束后☆▽,经历了转型、废弃、拆除的过程

                                                              不过显然↑↑,这种领先优势很难一直保持下去∵∵☆,尤其是在国内、在最近π。

                                                              ‘揪病原’恰恰是最难的﹡。在非典一开始〇,‘揪病原’的行动完全跑向了错误的方向▽π♂。疾控中心的一位专家通过简单观察〇,就草率认为非典是由衣原体引起的┊☆◇,并且非常容易防治⊙。

                                                              基本走试图

                                                              如果还遏制不住◇,领导们的英明指挥不能说♂∴,防疫官员的远见卓识不能提♂↑,那就只能怪病毒太厉害了△。

                                                              当年π,截至5月14日▽⌒,中央财政拿出56亿元﹡,地方财政共拿出70亿元∟?,用于抗非典⊙。由于没有明确的央地分工和预算♂△∴,这些中央专项资金拨付不及时⌒∟,地方政府的支付缺口已经出现┊⊙,中央的钱还没有到位⌒π。

                                                              钱的问题↑,是理解中国传染病防治与应急处理系统的核心◇。

                                                              这两种疾病在今天的中国社会已经很难兴风作浪∵♂▽,大多数年轻人根本没见过霍乱;鼠疫也基本上不成气候◇▽,过去几年☆,国内散发的鼠疫很快就被消灭△∴。那它们为什么还能稳居‘甲类’位置♂∟◇?

                                                              所以▽,对于生命威胁性更大的HIV/AIDS不是甲类⊙∵,而是乙类↑☆?,主要是因为它的传播渠道相对可控♂△,不至于动用防控甲类传染病的手段♂⌒。

                                                              共和国早期的卫生防疫基本上是‘举国’体制的π∵。卫生与爱国联系在一起┊,消除传染病的目标以政治命令形式下达▽,动员辖区内整个社会参与⌒,一方面劳师动众、社会成本巨大♀,另一方面?〇△,对天花、结核、血吸虫等典型危害传统社会的传染病也颇有效力▽。

                                                              把法定传染病规定得太死﹡∴,曾经让中国付出了沉重的代价△▽。

                                                              非典的确提供了非常多的经验□,且重塑了中国传染病疾控体系△,然而直至今天♀▽,我们仍很难搞清楚⊙◇,当时中国究竟有多少非典患者〇⊙∴,或者说究竟有多少人感染了非典病毒☆。

                                                              根据《人物》等的新闻报道∟♂,目前中国企业已经向湖北提供了超过10万个试剂盒┊,然而疫情的消息扩散之后┊↑,数十万流感和其他的呼吸科病患都在等着鉴别△,试剂盒仍然不够用π。

                                                              不过π□π,明面上的钱还是零头┊♂┊。当年的‘SARS 防治成本研究组’估计♀∴,全国防治非典的总成本约为1100亿-1300亿元⌒,其中存在大量的无效成本▽┊〇,本来可以通过更好的财政制度和更透明的信息公开来避免∵。

                                                              非典之后修订的2004版《传染病防治法》才对此作出了补充↑﹡。现在△﹡,其他威胁严重的传染病——非典、肺炭疽、禽流感☆,和这次的‘新型冠状病毒肺炎’——可以通过国务院批准⊿,采取甲类的预防、控制措施┊∴。

                                                              甲肝是真正‘举全市之力抗病’的最终回响♂♂┊。最后∵,这场疫战花掉10亿元⊿♀,相当于当时上海每年卫生经费的五倍;感染29万例□∴,只有31例死亡▽┊?。

                                                              基本走试图

                                                              · 所谓‘美国流感致6000人死亡’不能说明疫情不可收拾□,主要是统计口径的影响

                                                              比如♀♂↑,隔离非典患者理论上需要特殊的负压病房〇┊△,气压低于外部♀♂⊿,里面的空气不会渗进医院↑□?。但是在2003年♂,中国的负压病房床位数几乎为0▽♀◇,医护人员只能在病房里用工业风扇往外吹⊿。

                                                              基本走试图

                                                              剩下的钱有没有给非典患者报销医疗费⌒┊?当时的情况仍是一片混乱〇。

                                                              原因一方面在于△♂,这两种疾病虽然相对容易治疗◇,但传播极为迅猛﹡,如果不及时通报〇,很难一下子扑灭压死☆〇☆。

                                                              它与1994年实行的分税制改革﹡〇,一齐宣告了‘举国’方式抗疫的终结△▽∵,此后♂,现代的、合规的官僚层级管理主导了传染病防治工作?♂☆。

                                                              基本走试图

                                                              在《传染病防治法》尚未出台的情况下∟,当时的上海堪称效率一流△。上海征用了中小学、旅馆等场所↑▽♂,几天内一共增加了11.8万张临时床位﹡◇,患者全部免费治疗◇┊▽。

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                                                              非典之前⊙,国内的‘大疫’中引发关注最多的∵,可能是1988年上海的甲肝爆发△。甲肝的烈度不高⌒,多数情况下并不致命⊿▽?,之所以情形严重是因为传播迅猛π⊙⊿,短时间内感染了20多万人△。

                                                              现在∵,中国的疫情财政仍然采用地方为主、中央补助的基本思路∟◇♀,优化了细节和操作♂↑。目前的疫情中∴,国家紧急向湖北拨款10亿♂◇,国开行向武汉贷款20亿⊙π,现金流远好于非典时期的大多数城市┊。

                                                              《防治法》的空窗现行的2013年修订版《传染病防治法》∵,规定了39种必须报告的的法定传染病∴∵?,按照防范程度从高到低∴▽,分成甲乙丙三类□?。

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                                                              非典结束之后♂,有研究者(如梁争平等)统计了某些疫区城市数据∴?⌒,发现非典综合各项因素☆▽,可以影响到地方财力的10%◇▽。

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                                                              多数西方发达国家都较少动用全面动员、强制隔离手段?,部分原因是日常防疫检疫工作更加到位⊿□,不太容易出现‘中国式病从口入’□☆◇。不过⌒,他们大都以法律的形式制定了完备的应急预案△┊。

                                                              但为什么各大医院还在向社会寻求装备物资捐助♂π⊙,除了病人数量暴增外♂,可能还存在难以解释的其他原因♂⊿∴。

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                                                              到了地方之后▽↑,拨款的使用渠道混乱∟,大笔资金难以审计π△?,甚至有北京市某单位挪用专项资金♂,购买两万元一台的电脑的现象∟。

                                                              但是?♂,层层报批所需的决策行为和行政流程△⊙,仍然耗费着包括时间在内的诸多社会成本π┊♂,而且也未必符合传染病发展的一般规律?。

                                                              现在♂﹡∟,在高通量测序技术的帮助下⊙,‘揪病原’已经没那么难了⊿〇┊。这次的新冠状病毒由多家大企业争抢∟,在出现两周之内就完成了基因测序△▽,并设计生产了30多种诊断试剂盒♂┊□。

                                                              变革时代的抗疫逻辑任何传染病的防控体系都不是‘不惜一切代价’的∟⊙。实际上♂♂♂,它也有成本顾虑▽。如果防疫的投入超过了疫情实际可能造成的损失⊿,那就不必下这么大功夫防疫┊。

                                                              · 荆楚网汇总的医院物资需求在非典爆发之前◇,中国的公共卫生系统正在接替医院的步伐♀∵↑,完成收入转型∵∴♀,在提供公共卫生服务的同时还要搞创收♂?,争取自己养活自己﹡。

                                                              非典一手促进了中国的公共财政改革┊π,完善了风险控制与应急机制♂∟◇。

                                                              基本走试图

                                                              当代中国因疫情封城虽然罕见♀♂?,但不是没有过先例┊⌒。2014年由于鼠疫▽,甘肃的玉门老城曾经短暂封闭♂▽〇,封闭区域内居民只有3万☆。目前武汉市人口超过1100万∟◇,封闭规模全球罕见△┊,湖北十三市的其他城市人口也在百万以上△。保证隔离有效性、城内的秩序和物资供应☆□,必然会成为不小的挑战□。

                                                              推荐阅读:武汉红十字会辟谣